中国中西医结合皮肤性病学杂志2012年第11卷第2期  113页
                                      牛黄晶治疗毛发上皮瘤30例临床观察
兰吉如’，兰晶’，谭达全2
(1．深圳市兰吉如中医外科医院，深圳518000；2．湖南中医药大学，长沙410000)
关键词：毛发上皮瘤；牛黄晶；蛋白凝固疗法   
中图分类号：R739.5    文献标识码：B       文章编号：1672-0709(2012)02-0113-02

1  临床资料
1．1  病例选择   病例均经组织病理学确诊，符合毛发上皮瘤的诊断标准[1]。血常规、尿常规、血小板、出凝血时间及心电图检查均正常。排除妊娠、哺乳期患者。
1．2一般资料   病例均为2008年1月一20l0年1月我院中医外科门诊患者，共60例。男性12例，女性48例；病程1～32年；年龄8～48岁。60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例，2组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2  方法
2．1  治疗方法治疗组采用牛黄晶外用治疗；对照组采用CO2激光治疗。
2．1．1  牛黄晶制作  牛黄晶由牛黄l00g，当归l5g，牡丹皮l6g，血竭8g，川芎l5g，赤芍15g，活血藤16g，鸡血藤16g，川牛膝17g，续断l8g等药物组成。取当归、牡丹皮与血竭等药物研碎成粗粉，放人白醋浸泡后提取原液。再将牛黄研细粉加入在原液中浸泡2年。将原液浓缩得外用药液牛黄晶(药物具体制作方法已申报国家专利)。
2．1．2  操作方法治疗组：患者取仰卧位，常规消毒患处，左手绷紧皮肤固定毛发上皮瘤。右手持沾有牛黄晶药液的专用治疗棒，精确点涂于瘤体上。药物迅速渗入瘤体，出现蛋白样凝固，瘤体逐渐变小萎缩，直至患处瘤体消失，皮肤变平。无需麻醉。治疗后患处清洁干燥，无创伤，无需包扎。治疗1～2d后毛发上皮瘤变成薄痂，l～2周后瘤体枯萎脱落，皮肤恢复平整。对照组以CO2激光治疗。常规消毒患处，以1％盐酸利多卡因注射液局部麻醉。采用CO2激光机治疗，输出功率5～l0w，对准皮损区的瘤体隆起处，依次烧灼治疗。烧灼深度应略低于正常皮肤，CO2激光治疗后在焦痂上涂抗生素软膏。治疗1年后随访，观察局部有无瘢痕形成及皮疹的复发情况。
2．2  疗效标准痊愈：丘疹基本消退，皮肤恢复平整，消退率≥ 90％。显效：皮疹明显变小，皮肤恢复比较平整，消退率70％～89％。好转：丘疹变小，皮疹消退率30％～69％。无效：皮疹与治疗前无明显改善，消退率<30％。
2．3统计学方法采用X2检验。
3 结果
治疗组和对照组的痊愈率、显效率、产生瘢痕率、1年后复发率见表1，2组痊愈率、显效率、产生瘢痕率、1年后复发率比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。

表1   2组临床疗效比较                 例(％)  

                                                                         
组 别    痊愈      显效       好转     无效   产生瘢痕情况   1年后复发情况
                                                                                 
治疗组  27(90.00)  2(6.66)     1(3.33)      0         0            1(3.33)
                                                                             
对照组  7(23.33)   5(16.66)   10(30.33)  8(26.66)   20(66.66)        22(73.33)
                                                                          

4   讨论
毛发上皮瘤(multiple familial trich0epitheli0ma，MFT)又名囊性腺样上皮瘤。系起源于毛源性上皮的良性肿瘤。分多发型和单发型，毛发上皮瘤病理结构由许多基底样细胞团索组成，肿瘤内含多个角囊肿，中心充满完全角化物质。临床可分为单发型和多发型。多发型为常染色体显性遗传，常见于女性，多在10岁前发病。皮疹常沿鼻唇沟对称分布，也可发生在鼻部、额部、眼睑、上唇及耳后。损害直径在2～5mm之间，同肤色，为半球形透明的小结节，表面光滑，质地坚硬，数量从数个至数百个不等。可伴毛细血管扩张。单发型与遗传无关，常在20—30岁左右发病，为直径小于2cm的肤色结节，多发于面部。
目前国内外对毛发上皮瘤致病基因研究方面论文较多[1]，而临床治疗经验则很少。现在主要靠激光、电灼、冷冻或手术方法治疗。但这些方法难以掌握和控制治疗深度，易产生瘢痕。
中药牛黄晶蛋白凝固法治疗皮肤肿瘤，其优势是能够自动控制治疗深度。其根据现代医学原理：表皮与真皮之间的基底膜带具有渗透屏障作用，其能够阻止分子质量大于40000的物质通过的特性[2]。本方牛黄晶药物为大分子物质，不易通过真皮乳头层的基底膜带，蛋白凝固只作用于表皮与真皮乳头层的毛发上皮瘤结节，不易损伤真皮网状层及以下组织，瘢痕产生可能性低。因面部皮肤附属器丰富，再生功能强，毛发上皮瘤枯萎脱落后，周边上皮爬生，局部组织恢复正常。因损伤浅，色沉斑可逐渐消退。治疗时不需局部麻醉，仅有轻微疼痛感，患者痛苦小。
中医无毛发上皮瘤对应病名。辨证当属肝肺之气郁结，气血瘀阻，凝滞积聚，久之于鼻面部形成结节皮瘤。因其反复重叠增生形如累卵，根深蒂固甚为难治。根据中医“赘肉不除，新肉不生”之法则，此症治疗应以活血化瘀，软坚散结，祛除皮瘤结节为主。本方以牛黄为主药，其性味苦甘凉，入心肝胆经，功用为清心化饮、解热除痰、利胆镇惊、通窍避邪。由于牛黄具有清热解毒、凉血祛风、善治疮疡肿毒的特点，故常用于治疗各类皮肤疾病。《证治准绳》曰“牛黄…治小儿胎毒疮疖及一切疮疡。”《外科全生集》所载名方犀黄丸由牛黄、乳香和没药组成，以牛黄为君药，用于治疗”治乳岩(乳癌)、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等病，目前仍在临床广泛应用。本方为家传秘方，取牛黄与当归、川芎、丹皮、赤芍等配伍，利用白醋浸泡淬取诸药性。共奏行气活血、散结祛瘀、消除赘肉之功效。经多年临床实践，治疗皮肤浅表良性肿瘤疗效确切。本文所观察30例患者，经该方法治疗，27例痊愈，1年后复发仅l例，无患者遗留瘢痕，临床疗效显著优于传统CO2激光治疗。提示中药牛黄晶蛋白凝同法是一种疗效确切、创伤少、瘢痕发生率低的治疗毛发上皮瘤的好方法。
参考文献：
[1] 吕红莉，黄一锦，周东，等．多发性家族性毛发上皮瘤一家系CYLD基因突变研究[J]安徽医科大学学报，2007(3)：241—243
[2] 吴志华．皮肤性病学[M]．第6版．广州：广东科技出版社，2008，3：381．
                                                        (收稿日期2011—11—08)